Enteroplexy: አይነቶች. ዘዴዎች ውሁድ አንጀት ግድግዳ

የሚለው ቃል "የአንጀት ስፌት" አንድ የጋራ ነው እናም ጉዳት እና የኢሶፈገስ, የሆድ, እና የአንጀት ጉድለት መወገድ ጋር የተያያዘ ነው. እንኳን የክራይሚያ ጦርነት ወቅት, Pirogov Nikolay Ivanovich ውስጣቸው አካላት ልዩ ከሀዲዱ suturing ስራ ላይ ይውላል. እነዚህ በደረሰበት አካል ጠብቅ ረድቶኛል. ለብዙ ዓመታት ያህል, እኛ, የአንጀት suture ሁሉም አዲስ ስሪቶች ያቀርባሉ ያለውን ጥቅም እና ችግር አስፈላጊነት እና አሻሚነት ያመለክታል, ይህም የተለያዩ ልዩነቶች, ጥቅምና ተመልክተናል. ይህ አካባቢ ምርምር እና ሙከራ ክፍት ነው. ምናልባት በቅርቡ ውስጥ ግንኙነት ቲሹ ልዩ ዘዴ ያቀርባሉ ሰው ይሆናል. እና ማገጣጠም ያለውን ዘዴ ውስጥ አንድ ግኝት ይሆናል.

አንጀት ስፌት የሚሆን መሰረታዊ መስፈርቶች

ቀዶ መሠረት, የሆድ ቀዶ ላይ ሊውል የሚችል ቅደም በአንጀታችን suture ሊያሟሏቸው ድረስ በርከት ያሉ ሁኔታዎች አሉ:

1. በመጀመሪያ ደረጃ, አቋማቸውን. ይህ serous ክፍል ቦታዎች ትክክለኛ በማዛመድ ማሳካት ነው. እነርሱም እርስ በርሳቸው እንከተላለን እና ጠባሳ ከመመሥረት, በጠበቀ በተበየደው ናቸው. ስለ ንብረቶች አሉታዊ መገለጫ ያለውን ቱቦ ውስጥ የአንጀት ይዘቶች መካከል ምንባብ ሊያስተጓጉል ይችላል adhesions ናቸው.
2. የ የተሰፋ እና መጀመሪያ ፈውስ የሚሆን በቂ የደም አቅርቦት ሥሮች ጠብቆ ሳለ ችሎታ, የሚፈስሰውን ደም ለማስቆም.
3. ወደ የተሰፋ መለያ ወደ ሰውነቱ ትራክት ግድግዳ አወቃቀር መውሰድ አለበት.
4. ቁስሉ በመላው አንድ ጉልህ ጥንካሬ.
5. ከፈኑት ጠርዞች ዋና ዓላማ.
6. አነስተኛ አሰቃቂ አካላት ጂ (የጨጓራና). ይህ twining ክብ stitches, ያልሆኑ ወራሪ መርፌ አጠቃቀም, እንዲሁም እንደ ክፍት አካል ቅጥር ሊያበላሽ የሚችል አግዟል ማጠፊያዎችን ውስን አጠቃቀም, ስለ renunciation ያመለክታል.
7. አቁማዳ necrosis ማስጠንቀቂያ.
8. በአንጀታችን ቱቦ ውስጥ በማነባበር ትክክለኛ ማወዳደር.
9. ሟሙቶ ቁሳዊ መጠቀም.

በአንጀታችን ግድግዳ አወቃቀር

ደንብ እንደ ቱቦ ውስጥ የአንጀት ግድግዳ ጥቃቅን ልዩነቶች ጋር ዙሪያ ተመሳሳይ መዋቅር አለው. ወደ ውስጣዊ ንብርብር - mucous ቲሹ, በተወሰኑ ክፍሎች ውስጥ የተሻለ ለመምጥ villi ያላቸው epithelium አንድ ኩብ ንብርብር, ያቀፈ ነው. የአፋቸው ለ friable submucosal ንብርብር ነው. ከዚያም አንድ በጠባብ የጡንቻ ንብርብር አለ. ቃጫ ያለው ውፍረት እና ዝግጅት በአንጀታችን ቱቦው ካርድ ላይ ይወሰናል. longitudinally, እንዲሁም ወፍራም የጡንቻ ኬብሎች ውስጥ ሰፊ ካሴቶች መልክ ዝግጅት ነው - የኢሶፈገስ ጡንቻዎች ውስጥ ያለውን ትንሹ አንጀት ውስጥ, circularly ናቸው. የ የጡንቻ ንብርብር serosa ነው. ወደ ባዶ አካላት የሚሸፍነውን እና እርስ በርስ ያላቸውን የመንቀሳቀስ አንፃራዊ ማረጋገጥ ይህ ቀጭን ፊልም,. አንጀት ስፌት ላይ የተቀመጠ ጊዜ የዚህ ንብርብር ፊት መለያ መግባት መውሰድ አለባቸው.

ባህርያት serosa

ሰውነቱ ቱቦ አንድ ጠቃሚ ቀዶ serosa ለ ንብረት (ሜ. ሠ ውጫዊ) membrane ቁስሉ ጠርዞች የሚመሳሰሉ በኋላ በጠበቀ አሥራ ሁለት ሰዓት ያህል ነው ተደቅነው, እና ቃጫ በበቂ በጠበቀ ሁለት ቀን በኩል እንደሚዋሃድ መሆኑን ነው. ይህ ስፌት መጥበቅ ያቀርባል. ይህን ውጤት ለማግኘት ቢያንስ አራት አንድ ሴንቲ ሜትር ድረስ, ብዙ ጊዜ በቂ ጊዜ stitches ማመልከት አለባቸው.

ቀጭን ሠራሽ yarns crosslinking ወቅት ቁስሉ ውስጥ አሰቃቂ ሕብረ ለመቀነስ ጥቅም ላይ ይውላሉ. በዋናነት, ይበልጥ የመለጠጥ ስፌት ለመስጠት ያለውን serosa ጡንቻ ኬብሎች, ወደ sutured, እንደዚሁም, ችሎታ ያለው bolus ያለውን ምንባብ ወቅት መዘርጋት. አንሳ submucosal እና mucosal ንብርብሮች ጥሩ hemostasis እና ተጨማሪ ጥንካሬ ይሰጣል. ነገር ግን በ በአንጀታችን ቱቦ ውስጠኛ ወለል ጋር ኢንፌክሽን ማስታወስ ጠቃሚ ነው suture ሆድ ዕቃው በመላው እየተስፋፋ ይችላሉ.

የ alimentary ቦይ የውጨኛው እና ውስጣዊ ጉዳይ

የቀዶ ለመለማመድ ወደ alimentary ቦይ ግድግዳ futlyarnoy መርህ መዋቅር ስለ ማወቅ በጣም አስፈላጊ ነው. በዚህ ጽንሰ ሐሳብ መሠረት ውጫዊ እና ውስጣዊ ጉዳዮች ለይቶ. የ የአፋቸው እና submucosa ውስጥ - የውጨኛው ጉዳይ serosa እና የጡንቻ ሽፋን እና የውስጥ ያካትታል. እነርሱም እርስ በርሳቸው ወደ ተንቀሳቃሽ ዘመድ ናቸው. በአንጀታችን ቱቦ የተለያዩ የጉዳት ጊዜ መፈናቀል የተለያዩ ክፍሎች ውስጥ. ለምሳሌ ያህል, ወደ ውስጠኛው ጉዳዩ ይበልጥ እያሽቆለቆለ እና የኢሶፈገስ ደረጃ ወደ ሆድ ውስጥ ጉዳት ሁኔታ - ውጭ. በ አንጀት ውስጥ, ሁለቱም ከሰገባው እንከፋፍል.

የቀዶ ቧንቧ ግድግዳ የተከፈተን ጊዜ መርፌ ላተራል አቅጣጫ (ወደጎን) ውስጥ obliquely በመርፌ ነው. አንድ perforation ተቃራኒ, obliquely-medial አቅጣጫ የጨጓራ ግድግዳ ላይ sutured ነው. ትንሽ እና ትልቅ አንጀት በትክክል perpendicular ከተሰፋ ነው. የ stitches መካከል ያለው ርቀት ከ አራት ሚሊሜትር መሆን የለበትም. ወደ ውድቀት እና መድማት ጋር - እርምጃዎች ቁስሉ ጠርዝ ischemia እና necrosis መቀነስ, እንዲሁም ጭማሪ ይመራል.

የድንበር አቅራቢያ-ጫፍ ከሀዲዱ እና መገጣጠሚያዎች

አንጀት ስፌት መካኒካል እና በእጅ ሊሆን ይችላል. ሁለተኛውን, በተራው, ድንበር, ቅርብ-ጫፍ ላይ የተከፋፈሉ እና ይጣመራሉ. ቁስሉ ጠርዝ በኩል የመጀመሪያው ትለፍ; በውስጡ ጠርዝ እስከ ሁለተኛው የሱባኤ አንድ ሴንቲ አይደለም, እና ሁለት ቀደም አማራጮች ማዋሃድ ይጣመራሉ.

የድንበር ከሀዲዱ odnofutlyarnymi እና dvuhfutlyarnymi ናቸው. ይህም በአንድ የተገናኙ ስንት ዛጎሎች ላይ ይወሰናል. (በውስጥ አንጓዎች ጋር) ወደ ውጭው ስፌት ግድግዳ እና Mateshuka አብረው አንጓዎች ጋር Bir ስፌት ብቻ ያዝ ወደ tunica muscularis እና serosa ጀምሮ, አንድ-ደረጃ ይመልከቱ. በውጭው ጉዳይ አሰፍታ ነው ብቻ አይደለም ይህም አንድ ሶስት-ንብርብር የአንጀት ስፌት Pirogov, ነገር ግን ደግሞ የተሰፋ በኩል submucosal ንብርብር እና Gely dvuhfutlyarnymi ናቸው.

በተራው, ወደ በኩል ግንኙነቶች አንድ መስቀለኛ, እና ቀጣይነት ስፌት እንደ ተግባራዊ ሊሆን ይችላል. ይህ የኋለኛው በርካታ ልዩነቶች አሉት:

- twining ዙሪያ;
- የብርድ ልብስ ይደግፋል;
- Reverdy ስፌት;
- ስፌት Schmid.

አቅራቢያ-ጫፍ, በጣም, የራሳቸው ምደባ አላቸው. በመሆኑም, dvustezhkovy suture መልህቅ ይወክላል ይህም Lambert ስፌት ገለል. እሱም ወደ ውጭው (sero-ጡንቻማ) ጉዳይ ላይ ተግባራዊ ነው. ገና ቀጣይነት መጠን, ቦርሳ ሕብረቁምፊ, polukisetny, ዩ-ቅርጽ እና Z-ቅርጽ የለም.

ይጣመራሉ ከሀዲዱ

ስሙ እንደሚያመለክተው, ጥምር የተከፈተን ስለት እና ቅርብ-ጠርዝ ክፍሎች ያዋህዳል. "የሚባል" በቀዶ የተከፈተን ለመመደብ. እነሱ ለመጀመሪያ ጊዜ የሆድ አካላት ላይ ክወናዎች እነሱን ተጠቅሟል ማን ዶክተሮች በኋላ የሚባል ነው:

1. የ የተሰፋ አንድ ውሁድ Czerny ስለት እና አቅራቢያ-ጠርዝ sero-የጡንቻ የጋራ ነው.
2. Kirpatovsky ስፌት - ስለት ስፌት እና submucosal serous-ጡንቻማ ቅልቅል.
3. Lambert እና Gely: አልበርት ስፌት ሁለት የተወሰነ የጋራ ያካትታል.
4. Tupe ስፌት ክፍሎች አካል lumen ላይ ሰገባ ናቸው ያለውን የተሰፋ በኩል አንድ ጫፍ ሆኖ ይጀምራል. Lambert ከዚያም suture አናት ላይ መቀመጡን.

ረድፎች ቁጥር ሳይሰጠው

በሌላ በላይ አንድ ላይ የተቀመጠ አይደለም ብቻ ደራሲዎች ሳይሆን ረድፎች ቁጥር በ ከሀዲዱ መካከል ክፍፍል ደግሞ አለ. ፍንዳታ ሕብረ ለማስወገድ እንደ እንዲሁ ስልት suturing ቁስል ታስቦ ቆይቷል ስለዚህ በአንጀታችን ግድግዳ, አንድ ህዳግ አለው.

ነጠላ ረድፍ ከሀዲዱ አንድ የተወሰነ ትክክለኛነት የቀዶ ቴክኒክ, የክወና ማይክሮስኮፕ እና ቀጫጭን atraumatic መርፌ ጋር ለመስራት ችሎታ ይጠይቃል, አስቸጋሪ መደራረብ. እንዲህ መሣሪያዎች ሁሉ ክወና ውስጥ አይገኝም, እና እያንዳንዱ ሐኪም ጋር መቋቋም ይችላሉ. በብዛት ጥቅም ላይ ድርብ-ረድፍ ማገጣጠም. እነሱ በደንብ ቋሚ እና ከፈኑት ጠርዞች የሆድ ቀዶ ውስጥ የወርቅ መስፈርት ናቸው.

ባለብዙ-ረድፍ የተከፈተን በጣም አልፎ አልፎ ጥቅም ላይ ይውላሉ. በዋናነት ምክንያት በአንጀታችን ቱቦው አካል ግድግዳ ቀጭን እና ለስላሳ ነው, እና ጭረቶች አንድ ትልቅ ቁጥር በመዝለቁ ነበር እውነታ ነው. በአጠቃላይ, ተደራቢ multirow ክወና ከሀዲዱ ትልቅ አንጀት, ለምሳሌ appendectomy ላይ ያበቃል. የቀዶ የመጀመሪያው ማሰሪያ ተጨማሪ ክፍል ግርጌ ላይ እንደሚጎዳ. ይህ የመጀመሪያው, ውስጣዊ ስፌት ነው. ከዚያም serous እና የጡንቻ ንብርብር በኩል ኮረጆ ሕብረቁምፊ suture አለ. እሱም ሲወጠር ወይም ዝግ ከላይ ዜድ-ቅርጽ ጉቶ ካንሰር መጠገን እና hemostasis በመስጠት,.

አንጀት የተከፈተን መካከል ንጽጽር

ምን ሁኔታዎች ለማወቅ እንዲቻል ነው, በአንድ ወይም በሌላ የተሰፋ ተግባራዊ ያላቸውን ጥንካሬና ድክመት ማወቅ ያስፈልገናል ይመረጣል. በእኛ በዝርዝር እነሱን እንመርምር.

1. ግራጫ-serous suture Lambert, በሙሉ ጊዜ ቅሌትን እና ሁለገብ በርካታ ጉዳቶች አሉት. ማለትም, ይህም አስፈላጊ hemostasis አይሰጥም; በጣም ተሰባሪ; ይህም የአፋቸው እና submucosa ማወዳደር አይደለም. ስለዚህ, ሌሎች stitches ጋር በማጣመር መጠቀም አለባቸው.

2. የድንበር በነጠላ እና ድርብ ረድፍ stitches በቂ, ሕብረ ሁሉም ንብርብሮች ሙሉ ንጽጽር ማቅረብ ሥጋ lumen በማጥበብ ያለ, ሕብረ መፈወሻ ለተመቻቸ ሁኔታ ማቅረብ, እንዲሁም ሰፊ ጠባሳ መልክ ለማስወገድ ጠንካራ ናቸው. ነገር ግን እንዳሉባቸው. የተሰፋ permeable ውስጣዊ በሰው አንጀት microflora. Hygroscopicity በዙሪያው ያለውን ሕብረ ቁስል ይመራል.

3.-serous ጡንቻማ-submucosal የተከፈተን, የአንጀት ግድግዳ መዋቅር futlyarnoy መርሆዎች ማሟላት ሙሉ hemostasis ማቅረብ እና ክፍት አካል ያለውን lumen መካከል መጥበብ ለመከላከል, ከፍተኛ ሜካኒካዊ ጥንካሬ ይወርሳሉ. እንዲህ የተሰፋ አንድ ጊዜ Pirogov Nikolay Ivanovich ላይ ጠቁመዋል. ነገር ግን በነጠላ ረድፍ ልዩነት ነበር. ይህ ማሻሻያ አሉታዊ ባሕርያት አሉት:
- ድርቅ የጨርቃ ጨርቅ መስመር ግንኙነት;
- እብጠት እና ብግነት ምክንያት ጠባሳ መጠን ጭማሪ.

4. የተቀላቀለ መገጣጠሚያዎች, gemostatichny, በሚያወጣበት-ማስረጃ እና የሚበረክት ለመተግበር ቀላል, አስተማማኝ ናቸው. ነገር ግን አንድ የሚመስል ፍጹም ስፌት እንኳ እንዲህ ያለ, የራሱ ድክመቶች አሉበት:
- የመስመር ግንኙነት ሆነው ሕብረ እብጠት;
- የዘገየ ፈውስ;
- necrosis መካከል ምስረታ;
- adhesions ከፍተኛ ይሁንታ;
- የ የአፋቸው በኩል በማለፍ ላይ ኢንፌክሽን yarns.

5. ሶስቴ ረድፍ መገጣጠሚያዎች በዋናነት በኮለን ውስጥ ጉድለት የተነሳ መዘጋት ጥቅም ላይ ይውላሉ. እነዚህ የሚበረክት ናቸው, ቁስሉ ጠርዝ ጥሩ መላመድ ይሰጣሉ. ይህ መቆጣት እና necrosis ስጋት ይቀንሳል. በዚህ ዘዴ ድክመት መካከል ናቸው:
- ምክንያት suturing ወደ ኢንፌክሽን በተመሳሳይ ሁለት sheaths ክሮች;
- ቁስሉ ጣቢያ ላይ ቲሹ በዳግመኛ እያንቀራፈፈው;
- መደነቃቀፍ አንድ ውጤት እንደ adhesions መካከል ክስተት ሲሆን, ከፍተኛ ይሁንታ;
- የ suture መካከል በጣቢያው ላይ ischemia ሕብረ.

እኛ ክፍት አካላት ቁስል suturing እያንዳንዱ ቴክኒክ የራሱ ጥቅሞች እና ጉዳቶች እንዳሉት ማለት እንችላለን. በትክክል እሱ ይህን ክወና ማሳካት የሚፈልገውን - ቀዶ ሥራቸውን መጨረሻ ውጤት ላይ ትኩረት ማድረግ አስፈላጊ ነው. እርግጥ ነው, አዎንታዊ ውጤቶች ሁልጊዜ አሉታዊ ላይ የበሊይነት ይገባል, ነገር ግን የኋለኛው ሙሉ በሙሉ ደረጃ ሊሆን አይችልም.

ከሀዲዱ teething

ሁልጊዜ ማለት ይቻላል አልፎ አልፎ ይቻላል በኩል ይቆረጣል ተፉ ተፉ ሰዎች:, በእንግሊዝኛ, ሁሉ በጅማትና ሦስት ቡድኖች ሊከፈል ይችላል. የመጀመሪያው ቡድን የተሰፋ Schmid እና አልበርት ስፌት ያገኛል. እነዚህ በቀላሉ ጉዳት ነው ይህም mucous ገለፈት, ሊያልፍ. ሁለተኛው ቡድን አካል lumen አቅራቢያ ላይ ሰልጥኖ ያለውን ከሀዲዱ, ወደ ናቸው. ይህ የተሰፋ እና ስፌት Mateshuka Bira. ሦስተኛው ቡድን በሰው አንጀት ውስጥ lumen ጋር ግንኙነት ውስጥ ያልሆኑ ከሀዲዱ ያካትታል. ለምሳሌ ያህል, Lambert.

ሙሉ ዌልድ የእሳተ ገሞራ ፍንዳታ አጋጣሚ ማግለል ብቻ serosa ላይ ተግባራዊ እንኳ, የሚቻል አይደለም. ቀጣይነት ስፌት እኩል ሁኔታ ስር ይህ መስቀለኛ ይልቅ ከፍተኛ ዕድል ጋር ይቆረጣል ነው. ይህ ክር አካል lumen ቅርብ ይካሄዳል ከሆነ ለመጨመር አይቀርም.

necrotic በብዙኃኑ እና አካባቢያዊ ጉዳት ቲሹ ውጤት መሠረት ምላሽ የእሳተ ገሞራ ፍንዳታ ጋር አብሮ ሜካኒካዊ ፍንዳታ ክር ማግለል ስፌት መለየት.

የላቀ resorbable ቁሶች

እጅግ በጣም ምቹ ቁሳዊ በ የአንጀት ስፌት ማከናወን የሚችል - አንድ resorbable ሰው ሠራሽ ክሮች. እርስዎ በጣም ረጅም ጊዜ ወደ ቁስል ያለውን ጠርዞች ለማገናኘት እና ሕመምተኛው የውጭ ቁሳዊ አካል ለቀው አይደለም ያስችላቸዋል. በተለይ ትኩረት ሰውነት ክር መወገድ ያለውን ዘዴ ይከፈላል. የተፈጥሮ ጭረቶች ሕብረ ኢንዛይሞች የተጋለጡ ናቸው, እና ሰው ሠራሽ ከሆኑ ክሮች hydrolysis በማድረግ ተባብረው ናቸው. hydrolysis የሰውነት ያነሰ ካጠፋ ሕብረ በመሆኑ ሠራሽ ቁሳቁሶች መጠቀም ይመረጣል.

በተጨማሪም ሰው ሠራሽ ቁሶች መጠቀም የሚቻል ጠንካራ ውስጣዊ ስፌት ለማግኘት ያደርገዋል. እነሱ ይህን አንድ ላይ ሊያስከትል እንደሚችል ሁሉ ችግር, በጣም, የተገለሉ ናቸው, ስለዚህ, ጨርቁ ዘልቆ አይደለም. ሌላው አዎንታዊ ጥራት ፕላስቲክ በዚያ ውስጥ ውሃ ለመቅሰም አይደለም. ይህ የተሰፋ አካል ጉዳተኛ ሆነው የሚችለውን በአንጀታችን ዕፅዋት, አይሆንም ማለት ቁስሉ እንዲጠቃ የማድረግ, እና በውጨኛው ወለል ላይ የአካል lumen ውጭ ይወድቃሉ አይደለም.

ወደ የተሰፋ እና ቁሳዊ መምረጥ የቀዶ ቲሹ በ Fusion የሚያቀርቡ ለመፍጠርም ሕጎች አክብሮት መመራት አለበት, ቁስሉ sutured ይሆናል. ምኞት, ሂደቱን ሳይከፋፈል ረድፎች ቁጥር ለመቀነስ ወይም ዘርፎች ግብ መሆን የለበትም ነበር አረጋግጠዋል ማመልከት. ሁሉም አስፈላጊ ታጋሽ ደህንነት, በውስጡ ተጠቃሚነት, ድህረ-በኀይል ማግኛ ጊዜ እና ህመም ቅነሳ የመጀመሪያ.